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心律绝对不齐、心音强弱不定、脉搏短促……

当他通过听诊器,得到病人的心率数,要远远大于手触桡动脉的脉搏数时,肖晨光知道他的心房在颤动。

所幸是心房颤动,如果换作心室颤动的话,病人根本没机会坚持到医院。

“病人房颤,叫心内科过来会诊,给他上心电监护,做个心电图。”

“病人肚子疼,是因为心脏的事儿?”齐天成听后,马山开始执行医嘱。

“对。”肖晨光点点头,拿来心电图机,给病人手脚上夹子。

“心梗、心衰都有概率引起肚子疼。”

“急性心梗,特别是下壁急性心梗,有8%的概率,疼痛放射到上腹部,引起胃肠痉挛,导致腹痛。”

“而体循环瘀血、右心衰,会导致肝脏瘀血、肿大,引起胃肠平滑肌痉挛,出现腹痛。”

“有时候,心包积液心肌炎,主动脉夹层撕裂,肠系膜上动脉栓塞,也会在缺血缺氧的情况下,让患者产生腹痛。”

肖晨光一边说着,一边按下心电图机的启动键。

滋滋滋……

一张上下起伏,连续浮动的十二导联心电图,呈现在众人眼前。

上面密密麻麻的导联图,看到护士一阵眼晕。

肖晨光曾经还记得,有患者还因为医生看心电图的事儿,专门向有关部门投诉过。

说医生上班时间炒股,不务正业……

就后世那神一阵、鬼一世的股市,往往都是老股民还未解套、新股民又打窝冲进去了。

拦都拦不住。

肖晨光呲喇一声,将心电图撕下来,拿在手里进行诊断。

“II III AVF导联St段压低、t波倒置,考虑下壁心肌梗死的可能。”

“p波消失,取而代之是振幅、形态各异,不规则的锯齿状小f波,患者确诊心房颤动。”

“一会约个床旁b超,病人这次很有可能是房颤后导致的血栓脱落,顺着大血管栓塞到了肠系膜上动脉,引起供养的肠壁缺血坏死导致的腹痛。”

很多人都知道心肺不分家,但往往会忽略腹部的症状。

所以在后世,只要是因为肚子疼来急诊的,都会先做心电图,确定一下是不是跟心脏有关。

这不是为了多做检查,变相的收费,而是总结了很多惨痛的教训,才得出的诊疗流程。

肖晨光原本在接下来,要建立的胸痛中心,会把腹痛做心电图这一项,纳入常规项目来执行。

没想到还没实施,这边已经开始上病号了。

很快,心内科的蔡主任亲自来了。

今天不是他值班,但这一周他一直在医院里,没有回家。

因为感激韩老师救孩子一命,就算她前两天已经从小监护室转到普通病房,蔡田明还是会随叫随到,有事帮忙。

“肖主任,这个病人的心梗应该是有一段时间了。”蔡田明拿着心电图,扶了下眼镜,认真看着。

“对,心电图已经有墓碑样改变,老人在家已经胸闷了一段时间,不过并没有来看。”

刚刚在询问病史的时候,肖晨光也大致了解到病人的情况。

梗死的面积不大,心电图波幅也很小。

这次疼,主要还是心肌受损后,出现了新发房颤的问题,导致血栓形成伴脱落,引起的肠缺血。

“病人是新发房颤……”

跟肖晨光预计的一样,蔡田明随后说出了这次的诊断。

“可以用尿激酶、链激酶溶栓,但效果我估计不会太好。”

蔡田明叹了口气,遇到这种在家发病时间长,再来医院治疗的,他们心内科唯一的治疗手段,只有溶栓。

但效果极差。

大多数还没等血栓融开,其他并发症已经找上门。

粘膜出血、脏器出血、甚至脑出血……

没办法,溶栓就是一把双刃剑,虽然有严格的剂量要求,但病人体质各异,有些能侥幸治疗成功,可大多数都会出现相关并发症。

真是难啊。

有时候蔡田明觉得,他们心内科只要遇到心梗血栓的病人,往往有一种无计可施的感觉。

好像找不到什么好的解决办法,只能用上药,心里默默祈求病人不要有事,其他的,也就只能干瞪眼。

“蔡主任,那还是以治疗新发房颤为主,至于血栓,我觉得还是做手术比较保险。”

对蔡田明那种无力感,肖晨光也很理解。

这个时候,介入治疗还没有完全展开,甚至很多大医院,都没有相匹配的成像设备。

所以对心梗血栓、出血止血的治疗手段,还停留在药物治疗的阶段。

不过,很快,这个局面就会被打破。

前不久,介入泰斗刘院士已经受三部委的委托,在帝都就介入医学的发展专门开展过研讨会。

部委并拨款千万量级的资金,用于介入治疗如:心血管、脑血管、肿瘤及相关医疗器械国产化的研究中。

到时候,像dSA血管造影机、x线一体机、ct、mR等会阶段性投入到介入治疗的使用。

而肖晨光接下来,要在急诊建立胸痛中心,也正是因为这个原因。

趁着这股春风,提前准备,争取做营城乃至省城第一个吃螃蟹的人。

……

随着药物用上,肖晨光开始给病人家属做术前谈话。

“大夫,做手术,会花很多钱吗?”

家属原本以为父亲只是简单的肚子疼,没想到,居然这么严重。

心梗、房颤、肠系膜上动脉栓塞,需要做急症手术。

除了做手术,他能听明白,其他那些名词,都是第一次听说。

“老人做完手术,不会影响后续的生活,如果不做,单纯药物治疗,缓解不了病情,只会越来越痛苦。”

“除非放弃治疗,接老人回家,否则今后的花费比手术要多得多。”

谈话的家属,都是很实在的人,不会拐弯抹角,他们上来就提钱,只有两种原因。

一是不想治。

二是真没钱。

看着面对面的家属,穿了很久,已经掉线的毛衣,和磨的发白的外套。

肖晨光叹了口气,直接把老人的结果摆了出来。

“如果同意手术,我会给老人减免手术费,花费不会很多,也不用开大刀,恢复后不会影响日常生活。”

以他的经验,老人现阶段肠壁只存在缺血的情况,还没到坏死的阶段。

用药物治疗,血栓无法清除,拖的越久,病情越重。

肠坏死、穿孔,感染性休克,钱花的更多,病也治不好。

虽然现在看,手术花费要多一些。但能去除病根,不会有并发症,怎么选择,一目了然。

家属看着抢救室里,依旧疼痛难忍的父亲,心里很不是滋味。

明明不是治不好的病,却因为钱的事儿,犹豫不定。

最终,家属做了决定。

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