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宋子墨拿着病历回到手术室,各种知情同意已经签好字。

徐志良洗手回来,杨平想了想说:“你别上台了,让唐菲带个女规培生洗手上台,先摆体位,然后洗手消毒铺单,唐菲!你来开台,先把内镜送到盲肠,完事后通知我一下,我们要在隔壁研究一下病人的彩超。”

唐菲立刻叫上自己的规培女生做好准备,一旦麻醉完成,她们就开始工作。

把内镜从肛门送到盲肠,这是肠镜的基本操作,难度不大,作为综合外科医生来说,唐菲完全没问题。

张林立刻心领神会:“准备开始手术,大家都出去,今天的手术无菌要求非常严格,严禁手术室内参观,我重申一遍,严禁手术室内,只能到示教室看视频,发现私自逗留者,永久禁入。”

普外科一帮医生已经各自占好位置,眼巴巴地等着手术开台,现在张林突然说要清场,大家你看我,我看你,没人愿意离开。

方主任也想留下来,跟张林说:“小张,我们少留几个吧。”

本来内镜经盲肠阑尾切除术就是比较新的手术,方主任现在开展不多,想学习学习,这台手术还伴有阑尾坏死穿孔、脓肿形成,肠粘连,这种情况几乎不可能用内镜经盲肠来操作,可是杨平执意用这种术式,方主任很想全程观摩手术。

“不行!除了手术团队,全员清场!”张林的回答冷冰冰的,没有一丝一毫的商量余地。

方主任一听张林这口气,不好再说什么,他知道张林的脾气,这小子现在很牛,说翻脸就翻脸,要是不听他的安排,当场就会骂人。

与其等下尴尬下不了台,不如自己主动一点,方主任摆摆手:“大家都出去吧,听从安排,遵守无菌制度。”

于是,普外科的医生们很不情愿地离开手术室,转移到示教室。

“谢谢兄弟们移步,手术无菌要求高,没办法,我也不能在里面。”小五安抚普外科医生的情绪。

这样,手术室只留下梁胖子、唐菲、周灿、小苏,还有唐菲带的女规培生。

梁胖子要打麻醉,无可替代;周灿是巡回,不能离开;小苏是器械护士,怎么可能不在手术室;唐菲带规培生消毒铺单,还要完成手术的第一步,是手术的参与者。

将大家赶出手术室,张林和小五就像门神一样,左右守在手术室门口。

大家都移步手术室的示教室,这里有很多座位,能够容纳很多人,而且有一块很大的高清屏幕,平时专门用于手术观摩教学。

“对不起,请大家谅解,手术无菌要求严格,所以只能在这里观摩。”宋子墨站在台上,再次道歉。

普外科的方主任很是纳闷,急性阑尾炎,三类切口手术,典型的感染性手术。

无菌要求这么严格?按这阵势,比人工关节置换手术还严格,平时人工关节置换,也不会这样赶人吧。

明摆欺负人!

外科手术按照手术切口是否沾染细菌或感染细菌可以分为三类:

一类切口:即清洁伤口,最常见的是甲状腺手术、闭合骨折手术等,手术部位没有伤口,也没有局部感染,在身体表面通过局部皮肤消毒,可以基本达到无菌要求。

二类切口:即污染伤口,一般指腹腔的胃肠道手术或者胆道手术,比如:胆囊、胰腺、小肠、胃十二指肠等手术;还有刀割伤之类的新鲜伤口,有细菌污染,但是细菌没有发生快速大量增殖,暂时没有形成感染。

三类切口:即感染伤口,一般都是脓肿或感染疾病,大多数要经过切开引流,使脓性分泌物及时排空,以便控制感染,比如:化脓性阑尾炎,脓肿切开、肠穿孔、急慢性骨髓炎手术。

急性阑尾炎,手术部位已经感染化脓,所以是感染手术。

这几类手术,手术室也会严格区分,不会混着来,不会做阑尾炎的手术室又去做闭合骨折手术,这样容易形成交叉感染。

在手术室无菌管理制度方面,也有区分,比如阑尾炎手术,多几个参观的人员,手术室的人不会较真去赶人。

但是要是人工关节置换,参观人数超标,手术室的人肯定赶人,严格限制人数。

方主任心里不高兴,但是也不能表现,作为主任,带着一帮医生过来观摩,被人赶羊一样赶出来,面子上肯定过不去,而且对方给的理由十分牵强。

难道这手术杨教授还要保密?不让我们学习。

要是不让学习,又给看视频,视频都是镜下操作,镜下才做才是手术的主要部分,至于消毒铺单,置入镜头也没什么看头。

最近方主任也在研究EtA和ERAt,EtA是内镜下经盲肠阑尾切除术,而ERAt是内镜下逆行阑尾腔治疗技术。

阑尾这个小家伙,是结肠上的一个“小尾巴”,它位是于人体盲肠和结肠之间的管状器官,远端为盲管,近端与盲肠交通,所谓盲管,就是好比一条超窄的死胡同。

既然是极窄的死胡同,那么久容易发生交通堵塞,如粪石、食物、异物或者淋巴细胞增生,都容易进去这个死胡同,然后堵住出不来,导致感染,引发阑尾炎。

阑尾炎的发病率其实挺高,西方国家高达10%,我国发病率为4%-8.5%,占急腹症病人的20%-30%。

古时候要是发阑尾炎,基本上是搏命,运气好,人体免疫力控制感染,活下来;要是人体免疫力不给力,无法控制感染,没救了。

后来有了开刀切掉阑尾的手术,阑尾炎也不再可怕。

传统的手术方法就是开刀,将阑尾切掉,也叫做阑尾切除术,这种手术已经有100多年历史,后来随着腔镜微创技术的发展,推出腹腔镜下阑尾切除术。

这样,不用在腹部留下一道疤痕,但是还是会留几个小疤痕,毕竟要在腹部打孔。

再后来,一些崭新的术式发展起来,比如经胃阑尾切除术,经阴道阑尾切除术,不管是经胃,还是阴道,需要从胃的内部或者阴道的内部,切开一个小口,作为器械和镜头的出入口,通过这这小口,镜头和器械进入腹腔,再直达阑尾所在的区域,实施手术。

这些术式在外面没有疤痕,但是在内部有疤痕,也损伤了胃和阴道。

随着外科技术的发展,一种崭新的术式发展起来,内镜下经盲肠阑尾切除术,内外都不需要打孔,直接从肛门进入镜头和器械,沿着肛管逆行而上,经过直肠,进入结肠,到达盲肠,找到阑尾的开口,从开口周围做切口,然后切除阑尾。

这就是神奇的内镜下经盲肠阑尾切除术,适合超级爱美人士。

而内镜下逆行阑尾腔治疗技术,就是所谓的保阑尾手术,就是不切除阑尾,将阑尾炎治好。

以前大家都认为阑尾是没用的器官,切掉就切掉,不影响什么。

现代研究认为阑尾是有用的,它是免疫器官,具体的功能和肠系膜淋巴结群以及扁桃体是相似的,它能够杀灭一部分细菌微生物,而且还可以将其遗传信息传递给淋巴细胞,这样就能够让身体对这种微生物产生免疫性,提高人体的免疫功能。

另外,它还可以储存大量的益生菌,有助于防止肠道菌群失调,降低肠道炎症的发生率;也可以改善消化功能,防止消化不良。

所以一旦阑尾出问题,现在不是一刀切,也考虑保留。

当然,如果阑尾已经坏死穿孔,根本没办法保,如果阑尾没有坏死穿孔,可以从阑尾的内口进入器械,取出引起堵塞的物质,比如粪石,然后对阑尾腔进行冲洗,置入引流,术后几天拔出引流,阑尾炎也治好了。

方主任也喜欢钻研业务,现在普外科的新技术,他都喜欢研究,比如达芬奇机器人手术,他在三博开展的比较多,什么EtA和ERAt,这种奇巧的手术,他怎么可能不研究。

“方主任,我们分析一下彩超,宋博士,把彩超图像调出来。”杨平挨着方主任坐下来,然后把彩超图像调出来。

三博医院的内部系统是相连的,手术室这边随时可以调出任何影像图片。

分析彩超?

方主任心里很是不解,彩超有什么看的,再说外科医生哪会看彩超,平时都是看彩超报告。

“其实今天这手术,用腹腔镜做更方便,但是病人因为疤痕体质,审美要求很高,连腹腔镜几个小疤都不接受,我们被迫采用内镜下经盲肠手术,这种方法操作空间有限,只能在阑尾周围操作,一旦形成较大的脓肿,出现肠粘连,非常不适合这种术式。”杨平跟方主任说。

方主任越听越不懂,既然不适合,那就是相对禁忌症,为什么还用这种方法?

何况病人病情这么重,搞什么花样,直接开刀救命是最好的选择,最多腹腔镜下操作,已经算是炫技。

“这个病人,脓肿范围这么大,肠道还有粘连,内镜下经盲肠,难度很大,杨教授,还是换腹腔镜吧。”

方主任刚刚也听到彩超医生的提醒,现在再次提醒。

大家都是同事,相互提醒,避免踩坑,是义务,也是人品,杨平水平高,神乎其神,方主任知道,可这是手术,台上躺着的是病人,来不得半点玩笑,要是耽误时间,弄出人命就追悔莫及。

常在河边走哪有不湿鞋,要是有炫技的心理,非常危险。

“关系不大,难度虽然大,也不是没办法。”杨平非常淡定。

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家属等候区。

廖伊伊的父母焦灼不安,毕竟自己的孩子在手术台上,做父母的哪有不担心的。

“老廖,你说伊伊应该没事吧。”

“别担心,有小梁呢,没听艺涵说,三博综合外科团队是世界一流的,你看这个小梁,一个电话就能调来医疗直升机。”

老两口心里也很内疚,懊悔、担心,夹杂在一起,当时心疼女儿,到处打听是否可以不开刀,结果耽误很多时间,拖延了病情,现在出现休克,听说随时会有生命危险。

“小张,你爸爸的朋友怎么说。”廖伊伊妈妈问张子坤。

张子坤刚刚打电话给他爸爸的朋友,这是帝都顶级医院的普外科主任,听说急性阑尾炎,伴有坏死穿孔、周围大量脓肿形成,还有肠粘连。

这位主任在电话里发飙:“扯淡,人都休克了,随时有生命危险,要么直接开刀,要是腹腔镜熟练,用腹腔镜也行,没听说这种手术用内镜下经盲肠,以为自己是半仙呢,不知深浅---”

“人家说已经休克,人命关天,救命要紧,要么开刀,要么打孔,那个什么从肛门进去做手术,纯属扯淡,会闹出人命的。”张子坤气愤地说。

闹出人命?

“哎呀!---”廖伊伊妈妈一仰头,靠在椅背上,全身烂泥一样,竟然哭起来。

廖伊伊爸爸倒是冷静很多:“小声点,哭什么,他什么专家,连人的面都没见过,在电话里几句话,你能信?不是小梁在里面吗?担心什么。”

一听到小梁这两个字,张子坤就有气,他说:“人家专家能乱说?”

“行了,小张,伱坐下来,等等看吧,才十几分钟呢。”廖伊伊爸爸很是不满张子坤。

不过他心里也开始打鼓,之前在附二的时候,医生就说过,伊伊已经出现休克,要赶紧手术救命,还建议尽快手术,还说帮忙插队尽快手术。

不过后来因为有急救直升机,转到这边可能更快,所以才火速转院。

“艺涵,看看时间,几点了?”廖伊伊爸爸也紧张起来。

人命关天,可不是闹着玩的。

现在开不开刀已经无所谓,只要能够把手术做下来,女儿没事就好。

“叔叔阿姨,你们别着急,有梁博士他们。”

余艺涵倒是不急,年轻的女孩子,看到梁博士那气场,再加上呼啸而来的直升机,余艺涵已经完全相信梁博士。

这时间真是难熬呀,一分钟就像一个小时,过得特慢。

“老廖,你说这么久,怎么还没出来,会不会出什么乱子?”廖伊伊妈妈盯着手术室门口。

廖伊伊爸爸说:“别乱说!”

“阿姨,才进去十八分钟。”余艺涵说。

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